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       偏頭痛是一種由神經-血管功能失調導致的高度失能的發作性疾病。患者通常會經歷中重度、反復發作的頭痛，并伴隨惡心、嘔吐、畏光或畏聲等癥狀。偏頭痛不僅影響患者的生活質量，還可能伴隨睡眠障礙、焦慮、抑郁等21種共病。

       作為一種常見的慢性神經血管性疾病，偏頭疼給患者帶來了巨大的痛苦和生活負擔。它不僅影響患者的工作和日常生活，還可能導致嚴重的心理和社會功能障礙。因此，及時有效的急性期治療對于改善患者的生活質量至關重要。

 2小時內最困擾病人的伴隨癥狀(即惡心、嘔吐、畏光或畏聲)消失；

 2小時后疼痛緩解，即由中重度疼痛轉為輕度或無痛

 3次發作中至少2次有效；

 治療2小時內頭痛消失，且24小時或48小時內無頭痛復發或未進一步服用鎮痛藥物。

選藥原則：

偏頭痛急性期用藥分為非特異性藥物(如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、含咖啡因的復方制劑)和特異性藥物(如曲普坦類、吉泮類、地坦類、麥角胺類藥物)。偏頭痛急性期治療首選非甾體抗炎藥(NSAIDs)或對乙酰氨基酚。若按照推薦藥物的使用劑量和使用時機服藥后治療無效、僅部分有效或不能耐受，或有禁忌證的病人，則可選擇特異性藥物治療，如曲普坦類(triptans)、吉泮類(gepants)和地坦類(ditans)藥物。

頭痛發作時盡早應用急性期藥物，但盡量避免應用含阿片、巴比妥類藥物，盡早啟動預防治療，降低偏頭痛的發作頻率。

偏頭痛急性期用藥需避免藥物過度使用，若病人在應用預防性治療的情況下仍存在藥物過度使用，應調整急性期和預防性治療方案。急性期藥物及其用藥頻率通常為：

①NSAIDs、對乙酰氨基酚、拉米地坦平均每周不超過2～3天，每月不超過10天；

②曲普坦類藥物平均每周不超過2 天，每月不超過8天；

③含咖啡因的復方制劑平均每周不超過2天，每月不超過8天。由于具有較強的藥物依賴性以及較明顯的不良反應，不推薦使用麥角類、阿片類及含巴比妥類的藥物，如確實需要使用，其頻率應控制在：麥角類藥物每月不超過4天；含阿片類藥物每月不超過8天；含巴比妥類藥物每月不超過5天。

頭痛的自我管理非常重要，包括生活方式的調整、避免誘發因素等。目前有許多非藥物療法也可以用于偏頭痛急性期治療，這些療法可以與藥物聯合使用，也可以在病人對常規藥物治療不耐受或存在藥物禁忌時單獨應用。主要包括遠隔神經調控、經顱磁刺激、迷走神經刺激、三叉神經刺激、枕-三叉神經聯合刺激等神經調控治療，以及針刺、催眠、生物反饋和認知行為療法等。

妊娠、哺乳期病人治療

妊娠期和哺乳期的急性期偏頭痛治療首選非藥物治療。若非藥物治療效果不佳，妊娠期藥物治療首選對乙酰氨基酚，但建議盡可能減少使用頻率，尤其在孕晚期。曲普坦類藥物在妊娠期使用的研究有限，基于人群和登記的研究顯示應用曲普坦類藥物不增加出生缺陷比例，其中舒馬普坦導致出生缺陷發生率為最低，推薦為二線治療。NSAIDs(如布洛芬、阿司匹林和萘普生)僅可用于妊娠中期。由于前列腺素對胚胎植入至關重要，對計劃懷孕的女性不推薦使用NSAIDs。若伴隨惡心或嘔吐，或疼痛緩解不充分，可聯合甲氧氯普胺治療 。外周神經阻滯(利多卡因、羅哌卡因)是安全可行的。

哺乳期藥物治療首選對乙酰氨基酚、布洛芬和雙氯芬酸。因曲普坦類藥物的蛋白結合程度高，乳汁中濃度低，可作為NSAIDs效果不佳的次要選擇 ，舒馬普坦是最常用的藥物。因神經阻滯所用藥物不會大量進入乳汁，可以進行周圍神經阻滯。在新的證據出現前，CGRP相關的單克隆抗體和受體拮抗劑應避免在哺乳期使用。

有腦卒中、冠心病或難以控制的高血壓病人，對乙酰氨基酚可作為一線治療方案。拉米地坦并不增加心血管疾病風險，可作為合并心腦血管疾病病人急性期偏頭痛治療的二線治療方案。

吉泮類藥物無直接收縮血管的作用，僅可抑制CGRP誘導的血管擴張，目前尚未發現吉泮類藥物導致急性心腦血管疾病事件的文獻報道，可作為合并心腦血管疾病病人急性期治療的二線治療方案。但是，由于CGRP的舒張血管作用有可能對缺血性心腦血管疾病產生保護，其被阻斷有可能使缺血性心腦血管疾病加重，在未有更多證據前，血管意外風險高的病人或已經出現血管損害、雷諾現象或小血管疾病癥狀的病人，應慎用吉泮類藥物。

NSAIDs可用于心腦血管疾病病人的急性期治療，但應盡量減少使用次數，以避免出血和血栓事件。另外，NSAIDs長期或過量使用可增加靜脈血栓和房顫的風險，部分 NSAIDs(如布洛芬、萘普生)可能會抑制阿司匹林的抗血小板作用，應用后可增加缺血事件的風險，因此，近期發生卒中或心血管事件的病人應避免使用。心腦血管疾病病人通常已進行長期抗栓治療。若因偏頭痛急性發作需要使用NSAIDs，建議同時應用質子泵抑制劑，以降低胃腸道出血風。

目前曲普坦類藥物仍禁用于心腦血管疾病病人。麥角胺或雙氫麥角胺可持續收縮血管，引起血壓升高、冠狀動脈痙攣及心肌缺血，心血管疾病病人禁用。

與成人病人相比，兒童(6～11歲，含11歲)及青少年(12～17歲，含17歲)病人的雙側頭痛更為多見，持續時間多較短。對于頭痛持續時間較短的病人，僅臥床休息就可以緩解。首先推薦非藥物治療，如果非藥物治療無效，則啟動藥物治療。治療的評價標準與成人相同。推薦對乙酰氨基酚(15mg/kg；最大每日劑量60 mg/kg)和布洛芬(10mg/kg；最大每日劑量30mg/kg)為兒童及青少年急性期治療的一線用藥。阿司匹林不建議用于16歲以下的病人，可能會誘發瑞氏綜合征。就目前國內已上市的曲普坦類藥物，推薦佐米曲普坦鼻噴劑5mg應用于對乙酰氨基酚或布洛芬效果不佳的青少年，利扎曲普坦(5mg，體重<40kg；10mg，體重≥40kg)應用于6歲及以上的對乙酰氨基酚或布洛芬效果不佳的兒童及青少年。

對乙酰氨基酚為首選藥物，但應考慮老年病人的體重和肝功能，適當調整劑量。對乙酰氨基酚聯合咖啡因的復方制劑也可選用，但需注意藥物過度使用的風險。如果對乙酰氨基酚效果不佳，NSAIDs可作為次選，但需注意其消化道出血及肝腎損傷的風險。若對乙酰氨基酚或 NSAIDs存在禁忌或效果不佳時，曲普坦類藥物、地坦類藥物和吉泮類藥物也可作為選擇，曲普坦類藥物需應用于高血壓控制尚可且無心腦血管疾病的病人，使用拉米地坦時應告知潛在的中樞抑制和因頭暈而跌倒的風險。吉泮類藥物經肝臟細胞色素P450酶代謝，需注意藥物相互作用。止吐劑方面，多潘立酮不通過血腦屏障，不易產生錐體外系不良反應及頭暈、嗜睡等中樞癥狀，但需注意排除藥物禁忌證。甲氧氯普胺由于易出現錐體外系效應，以及嗜睡、頭暈等不良反應，老年人使用時需要密切觀察。

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